一般社団法人日本二輪車普及安全協会
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ホーム > グッドライダーミーティング大分のお申し込み
【お申し込みに関する注意事項】

申し込む前に必ずお読みいただき、ご了解の上お申し込みください。

  1. 開催日と会場が間違いないかもう一度ご確認ください。
    グッドライダーミーティングは”初心者”を対象にした安全運転講習会です。
    ※指導員の指示に従わない等の行為があった場合は退場いただく場合があります。
  2. 都合により参加できなくなった場合は、開催日の3日前までに当会へご連絡ください。
    また、代わりの方が参加することはできません。
    ※当日無断で欠席された方は、次回以降の申し込みをご遠慮いただく場合もありますのでご注意ください。
  3. このフォームで送れない場合は、お手数ですが申込用紙にご記入の上、ファックスにてお申し込みいただくか、必要事項をreceive_kyushu@jmpsa.or.jpへお送りください。
    なお、お申し込み後2~3日(休日を除く)程で、返信メールをお送りしますのでご確認ください。
    返信メールが届かない場合は、申し込みが受理されていない可能性がありますので、必ず事務局へお問い合わせください。
    TEL 092-473-2615
  4. 申し込み期間中でも、定員に達した場合はお断りすることがありますのでご了承ください。
  5. 講習会での事故による人身事故および物損等について、主催者は一切責任を負いませんので十分ご注意ください。
  6. 当日の受付は8:00~8:20です。
    この時間に遅れると参加できなくなりますので、余裕を持って安全運転で会場へお越しください。
  7. 雨天の場合、開催を中止する場合があります。
  8. 昼食は、こちらでご用意させていただきます。
  9. 車両はすべて持ち込みです(2サイクル車不可)。バイクに乗るにふさわしい服装でお願いいたします。
    (半袖・半ズボン・サンダル不可)
    また、不正改造車や排気音等の著しく大きいバイクで不適合と判断した場合は、参加のお断りや走行を中止させていただきます。
  10. 万が一の事故に備えて「健康保険証」をご持参ください。
  11. 参加される方で、胸部プロテクターをお持ちの方は着用してください。
  12. お申し込み後、お申し込み完了メールをお送りします。メールが届かない場合は、申し込みが受理されていない可能性がありますので、必ず事務局へお問い合わせください。
    TEL 092-473-2615
  13. 入力フォームでのお申込み後、別途info_kyushu@jmpsa.or.jp宛にメール(本文欄に名前と参加日を入力)を送信して下さい。迷惑メールフィルターの解除をお願いします。
  14. 個人情報の取り扱いについて
    参加者様に関する情報は、緊急時(負傷時等)の対応、イベントの参加案内、個人を特定しない統計的情報として利用させていただきます。
  • ご入力必須項目です
  • ご入力任意項目です
参加者情報
防犯登録番号

※グッドライダー・防犯登録加入時に発行される10桁の番号を記入してください。

 未入力の方は講習会当日の加入となります。

参加クラス

※必須項目です


学校名・学生番号

学割ご希望の方はもれなく学校名、学生番号を入力し、講習会当日学生証を持参ください。

お名前

※必須項目です

お名前を入力してください。
お名前(ふりがな)

※必須項目です

お名前(ふりがな)を入力してください。
郵便番号

※必須項目です

郵便番号を入力してください。
住所

※必須項目です

住所を入力してください。
電話番号・携帯番号

※必須項目です

電話番号を市外局番・市内番号・加入番号に分けて半角数字で入力してください。

メールアドレス

※必須項目です

メールアドレスを入力してください。
性別

※必須項目です

性別を選択してください。
生年月日

※必須項目です

生年月日を西暦で入力してください。

年齢

※必須項目です

年齢を入力してください。
参加情報
参加経験

※必須項目です

参加経験を選択してください。
所持免許

※必須項目です

該当免許を入力してください。(上位免許優先)

運転経験年数

※必須項目です

運転経験年数を入力してください。
受講車両のメーカー

※必須項目です

受講車両のメーカーを選択してください。
受講車両の車種名

※必須項目です

受講車両の車種名を入力してください。
受講車両の排気量

※必須項目です

受講車両の排気量を入力してください。
認知経路

※必須項目です


グッドライダーミーティングは何により知りましたか?

二輪販売店名

認知経路で二輪販売店と回答いただいた方にお聞きいたします。

二輪販売店名を入力してください。

誓約書

※必須項目です

大分県二輪車普及安全協会殿、(公財)大分県交通安全協会殿、大分県運転免許センター殿、大分県自動車学校殿、大分東自動車学校殿

 私は、グッドライダーミーティングの参加にあたり、指導員の指導に従い安全を遵守し、他の参加者との協調性をもって走行します。また関連して起こった死亡・負傷・その他の事故で私自身の受けた損害について主催者及び講習会指導員・講習会会場所有者ならびに他の参加者に対して、決して非難したり、責任を追及したり、また損害の賠償を要求したりしない事を誓約します。このことは、事故が主催者、また講習会スタッフ・指導員の手違いなどに起因した場合であっても変わりありません。尚、私の故意、過失で他者及び施設に損害を与えた場合は、その損害について全額弁償します。

 講習会において不適格と判断された場合、講習会参加を拒否されても異議を申し立てません。

 受講中の写真等を主催者が広報目的に利用することを承諾します。

講習会等案内

大分県二輪車普及安全協会より、今後、講習会等案内を希望されない方はチェックを入れてください。※メールでのご案内となります。

備考

ご希望やご意見などあればお書きください。

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